静岡 美容皮膚科 しみ しわ たるみ にきび治療

MENU
診療予約

contact

診療予約

メインビジュアル

予約について

 

電話による予約・お問い合わせ

下記の電話番号より、お間違いのないようお掛けください。ご予約、診察に関するご質問など、お気軽にお問い合わせください。

 

予約・ご相談 054-254-5444

 

 

 

フォームによる予約・お問い合わせ

下記フォームより受け付けております。ご予約の日時につきましては、担当者より折り返しご連絡いたします。なるべく早いご連絡を心がけておりますが、営業時間外や定休日の場合などご連絡にお時間がかかる可能性がございますことをご了承ください。なお、当院の営業日3日以上過ぎてもご連絡がない場合は、何らかのエラーが考えられますので直接お電話にてご連絡いただきますようお願い申し上げます。

診療予約フォーム

下記フォーム内の項目を入力・選択し、確認ボタンをクリックしてください。必須のマークが付いているものは入力必須項目ですので、必ず入力してください。

 

 

  1. 1. 入力
  2. 2. 内容確認
  3. 3. 送信完了

 

 

名前 必須
フリガナ 必須
電話番号 必須

 

※ 当院からお電話さしあげる場合がございます。つながりやすい電話番号をご入力ください。

メールアドレス 必須

※ メールの受信拒否など制限をかけている方は、「@sc-clinic.jp」のドメイン受信許可設定をお願いいたします。

年齢 必須
性別 必須
来院経験 必須
診察券番号

※ 来院経験の項目で「あり」を選択した方で、もしわかる方がいらっしゃればご入力をお願いします。

第一希望日 必須

 

※ ご予約希望日時は3営業日以降になるようにご入力ください。

※ 3営業日以内のお急ぎのご来院をご希望の場合はお電話にて承ります。

第二希望日
第三希望日
当日の希望内容 必須
治療内容

 

※ 複数選択可

伝達事項

 

※ この予約フォームでは3営業日以内のご予約は承れません。3営業日以内のご予約はお電話にてお願いいたします。

※ ご入力いただいたメールアドレスに内容確認メールが自動送信されますが、この時点ではまだご予約完了ではございません。

※ 後日クリニック担当者より返信いたしましてご予約確定となりますので、ご注意ください。

診療予約